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高龄双胎孕妇妊娠合并巨大子宫肌瘤 多科室齐心协力为新生命保驾护航

发布时间:2018-7-17 8:51:22 点击次数 :325次

    近日,来自哈市37岁的王女士在我院产二科顺利产下两个宝宝,一个2600克的女婴与一个2900克的男婴。与宝宝们同时出生的,还有一个体积为13厘米×9厘米×8厘米的子宫肌瘤。


    提起自己经历的这一切,王女士不禁感慨道:多亏了张卉主任对我孕期进行的全程管理以及精湛的医术,圆了我多年想当妈妈的梦。


喜忧参半    双胎与子宫肌瘤相约而至


    据了解,王女士几年前因患有子宫肌瘤、双侧卵巢巧克力囊肿以及严重的子宫内膜异位症,在全国知名的一家大医院进行了手术治疗。术后,医生曾告诫如再次手术有较大困难,需注意副损伤问题,糟糕的盆腔环境使王女士多年来一直未能成功怀孕。2017年,王女士在我院通过试管婴儿成功受孕,经超声检查为双胎。


    本次受孕使王女士和家人兴奋异常,由于本次怀孕来之不易,王女士妊娠之初便慕名找到了我院产二科主任张卉,产检的经过比较顺利,整个孕期血糖血压都在正常范围,两个胎儿的发育也很正常。但在早期产前检查中,医生经超声检查发现王女士子宫下段有一近10厘米的肌瘤。


    由于肌瘤体积较大,肌瘤周围血运较丰富,且王女士之前做过的卵巢囊肿剔除术与子宫肌瘤核除术后存在严重的盆腔粘连。考虑到双胎、瘢痕子宫、边缘性前置胎盘、复发巨大子宫肌瘤等多个产后出血高危因素,术后都很容易再次形成新的粘连组织,盆腔发生严重粘连可能性大,一旦发生出血,处理难度大。


    每次孕期检查张卉主任都会叮嘱王女士孕期保健的具体注意事项、定期监测肌瘤大小以及胎儿情况,并建议待王女士妊娠满36周后行剖宫产术终止妊娠,得到了王女士和家属的同意。


多科协作  克服重重困难迎来新生命


    王女士361周来医院检查时,张卉主任与妇科医生、外科医生进行会诊,带领科室医生进行充分讨论、评估王女士的病情,为了保障母婴安全,制定了周密的手术方案和应急对策,准备对其进行剖宫产手术。


    术前,向输血科要血、开放两个静脉通道、备好强力促宫缩药品、硅胶止血带及球囊等抢救物品……一切准备就绪后,王女士被推进了手术室。


    张卉主任、张颖主任医师、杨欣璐医生与妇三科主任刘晓丽在手术室、麻醉科等科室的密切配合下实施手术。幸运的是,术中发现王女士的子宫下段附近没有严重粘连,子宫肌瘤位于阔韧带间,顺利娩出一女婴与一男婴。胎儿娩出后,胎盘迟迟没有剥离,行人工剥离胎盘后,由于胎盘面积较大并与子宫下段粘连,导致子宫下段大面积出血,单纯注射促宫缩药物无法达到止血效果,患者子宫后壁严重粘连,预先准备的止血带不能捆扎子宫下段发挥止血作用,最终术者以精确的缝合技巧达到止血目的。


迎难而上     成功核除顽固肌瘤


    解决了大出血难题,接下来面临的另一个难题就是去而复返的子宫肌瘤。子宫缝合完毕后,确认肌瘤与子宫相邻,但未破坏子宫肌纤维的连续性。子宫肌瘤周围解剖层次比较清晰,核除肌瘤成功几率很大,出血风险较小。由于患者是二次手术,盆腔已有严重的粘连,如留待以后治疗势必增加手术风险。综合评估,张卉主任决定一并核除子宫肌瘤,在医护人员的共同努力下,肌瘤被成功核除,手术顺利结束。术后,患者被送回病房,产二科的护理人员精心护理、严密观察患者病情,经过输血、补充铁剂纠正失血性贫血、抗炎、促宫缩、补液等治疗措施,王女士恢复良好。术后第二天拔除引流管,患者顺利排气进食,术后第四天,王女士如期出院。


定期体检  “瘤”“胎”也可和平共处


    子宫肌瘤是成年女性最常见的良性肿瘤,成年女性的子宫至少20%以上都有肌瘤,妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.1%3.9%



    很多在孕妇产检中发现子宫肌瘤时会很恐慌。不断地问医生子宫肌瘤会影响胎儿的生长吗?”“分娩时会有危险吗?这样的问题。


    对此,张卉主任指出,孕期发现患有子宫肌瘤不必过分紧张,怀孕后如果检查出子宫肌瘤,应按高危孕妇进行管理,根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素做好孕期保健、定期监测肌瘤大小与胎盘的关系及母儿状况即可。


    “很多子宫肌瘤虽然体积大,但是由于没有症状,常常在孕期超声检查时被发现。张卉主任说,妊娠合并子宫肌瘤的几率虽然不低,但是发生严重并发症的情形却不多见,孕妈妈们也不能掉以轻心,由于妊娠期激素水平的波动,子宫肌瘤的大小、性质都可能发生不同程度的变化,加之顾及胎儿,治疗难度明显增加。子宫肌瘤还可发生各种退行性变,其中近一半为红色变性,可引起孕妇出现腹痛、发热等不适,甚至流产。


    最后专家提醒广大育龄女性,应定期进行妇科体检,孕前及孕期应遵医嘱定期检查,做好孕期保健工作。此外,妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的手术指征,需要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况等具体情况而定,所以患有子宫肌瘤的孕妈妈仍要树立自然分娩的信心。(产二科)

 

 

 

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