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重视盆底功能障碍性疾病的综合性康复和治疗

发布时间:2017-12-18 10:47:34 点击次数 :560次

    在女性的一生中,盆底肌肉受重压和创伤的机会较多,如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、长期便秘、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神经损伤,导致盆底功能障碍,尤其降低了性生活的质量。其中,怀孕和分娩是造成盆底肌损伤最重要的原因。据统计,近40%的中国妇女有盆底功能障碍性疾病,已成为严重的社会与公共卫生问题。我院妇一科主任魏鸿麟介绍一下盆底功能障碍性疾病的康复和治疗问题。

 

盆底功能障碍性疾病是如何发生的?

 

    女性盆底支持组织因损伤、退化等原因导致其支持薄弱,从而发生盆底功能障碍(PFD)。主要包括女性压力性尿失禁(SUI)和盆底脏器脱垂(POP)。

 

哪些损伤可以导致盆底功能障碍(PFD)?

 

    1. 妊娠本身就可以造成盆底的损伤,进而形成盆底功能障碍(PFD)。

 

   2. 阴道分娩是公认的导致盆底脏器脱垂(POP)的高危因素,阴道分娩可以损伤会阴神经、肛提肌、盆底筋膜等盆底支持组织,导致生殖道脱垂、压力性尿失禁及粪失禁。

 

哪些退化可以导致盆底功能障碍(PFD)?

 

    (一)盆底胶原的变化可以导致PFD,主要是年龄的增加、多次的妊娠分娩等情况均可导致盆底胶原的变化进而导致PFD

 

    (二)其他与PFD发病有关的因素

 

    1.  先天因素:先天结构缺陷、遗传。

 

    2.  年龄:尤其是>60岁者,更年期后雌激素的缺乏。

 

    3.  腹压增加:肥胖、运动员、重体力劳动者、站立工作者、长期咳嗽、便秘等。

 

如何知道是否患有盆底功能障碍?

 

 

    产后如何进行盆底功能障碍性疾病的评估?

 

    产后42天最重要的检查是盆底功能的评估!

 

    1、询问产妇的主诉:是否有尿失禁、便失禁、阴道松弛的情况。

 

    2、进行产妇的查体:检查是否有前后壁膨出?子宫脱垂?

 

    除了上述检查之外,最重要的是进行生物肌电的检测评估、尿流动力学检查以及彩超的影像学检查。

 

    除了最重要的产后42天盆底功能的评估外,我们还可以在妊娠期间进行盆底功能的评估,以指导产妇的分娩方式。另外,对于有症状的各个时期的女性患者均可进行盆底功能障碍性疾病的评估。

 

如何预防盆底功能障碍(PFD?

 

    一、围产期(妊娠期间)PFD的预防

 

    1、科学饮食:减少妊娠期间糖尿病的发生率。

 

    2、控制产妇及胎儿体重,产妇体重<500g/周,妊娠足月胎儿体重<3500g为宜,非常重要。

 

    3、控制人为的的多胎妊娠。

 

    4、及时处理产程异常,尤其是及早发现及处理梗阻性难产。

 

    5、对于分娩开始前就已出现比较严重的PFD,选择性剖宫产是一项可选方案。

 

    二、生育期及围绝经期PFD的预防

 

    1、生活规律,适量锻炼。

 

    2、减少加腹压动作持续的时间及频率。

 

    3、发现问题及早就医。

得了盆底功能障碍(PFD)怎么办?

 

    提倡早预防、早康复、早治疗的三早原则,在产后或患病初期立即去医院的盆底康复治疗中心进行诊断及康复治疗。产后一年内是盆底功能障碍性疾病康复的“黄金期”!

 

    1、对于比较轻的盆底功能障碍性疾病或由于其他疾病而无法进行手术的患者可以进行保守治疗:比如药物治疗(例如雌激素阴道涂抹),子宫托等。

 

    2、对于比较严重的盆底功能障碍性疾病进行过保守治疗无效的患者就必须进行手术治疗:比较常见的手术方法有阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术、TVT吊带、骶棘韧带悬吊、骶骨韧带悬吊、圆韧带悬吊等悬吊手术,还有会阴修补术、尿道筋膜加固术、阴道封闭术以及全盆底重建等手术方式。

 

盆底功能障碍(PFD)如何进行康复?

 

    在医院

 

    主要途径

 

    ➤电子生物反馈疗法

 

    ➤功能性电刺激

 

    在家里

 

    辅助途径

 

    ➤凯格尔运动

 

    ➤阴道哑铃操

 

    我院妇科一病房(盆底疾病康复治疗中心),是医院最早创立的临床科室之一。经过几代妇产科人的不懈努力,科室不断壮大,逐步发展成诊治妇科常见病、多发病、危急重症、妇科肿瘤以及盆底功能障碍性疾病的康复治疗为重点的妇科临床科室,尤其在以阴式手术、腔镜手术以及小切口等微创手术方面处于领先水平。在盆底功能障碍性疾病(如子宫脱垂、阴道前、后壁脱垂)、张力性尿失禁等疾病的诊断及手术治疗方面基本达到了国内先进水平。科室还是最早在院内开展宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术的科室之一,在妇科良、恶性手术治疗方面积累了丰富的临床经验,近年来,科室还开展了应用TCTHPV检测、阴道镜、彩超、核磁共振检查、宫腔镜检查等多种手段进行妇科恶性肿瘤的早期筛查工作,并取得较好的成绩。

 

    为了更好地开展盆底功能障碍性疾病的康复工作,科室在院领导及相关科室的大力协助下,引进了Glazer盆底评估康复治疗仪,集预防、诊断、治疗于一体,对子宫脱垂、膀胱直肠脱垂、各类尿失禁及产后性生活不满意等多种疾病有良好的诊断治疗效果,整个诊治过程轻松愉快,无创无痛,恢复快,效果好。(妇一科)

 

 

 

 

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